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易县农业农村局信息公开申请表
申

请

人

信

息	公

民	姓 名	工作单位
证件名称	证件号码
通信地址	邮政编码
联系电话	传 真
电子信箱
法 人 或 其 它 组 织	机构名称	组织机构代码
营业执照信息
法人代表	联系人姓名
联系人电话	联系人电话
联系地址	邮 编
联系人电子邮箱	传 真
申请人签名或盖章
申 请 时 间	年 月 日
所需信息的内容描述
所

需

信

息

情

况	是否申请减免费用 □申请 请提供相关证明 □不申请	所需信息的指定提 供方式(可多选) □ 纸 面 □ 电子邮件 □ 光 盘 □ 磁 盘	获取信息的方式 (可多选) □ 邮 寄 □ 快 递 □ 电子邮件 □ 传 真 □ 自行领取
□ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式
选 填 部 分
所需信息编号	所需信息 的用途